心肺复苏操作顺序的改变

　　心肺复苏针对各种原因引起突发性心搏、呼吸骤停的病患必须紧急进行的必不可少的抢救措施。目前关于如何提高心肺复苏的成功率，降低死亡率，是急诊科医务人员面临的重要问题之一。

　　心肺复苏术（Cardiopulmonary resuscitation，CPR)指当任何原因引起呼吸终止及心跳骤停时，使用人工呼吸及心脏按压在体外所实施的基本急救操作和措施％心肺复苏是一个连贯系统的急救技术，各个环节应紧密结合不间断地进行。随着急诊医学新技术的不断发展,传统的CPR处理方法不断更新，对心肺复苏的不断探索，将对心肺复苏的革新产生重大影响。心肺复苏在2010年已由ABC程序调整为CAB程序，即抢救顺序变为胸外按压、开放气道、人工呼吸。

　　胸外心脏按压

　　具体方法是以左手掌根部S于患者胸骨中下1/3交界处，右手掌重叠于左手背上,肘关节伸直,借助身体之力向下按，使胸骨下陷3~4 cmw。2000年的心肺复苏指南中将胸外按压比例(C/V)调整为15:2，随着研究的深人，2005年的心肺复苏指南中将此比例调整为30:2,并明确了胸外心脏按压的频率为100次/min的频率。2010年《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》建议先进行胸外按压,会鼓励更多施救者立即幵始实施心肺复苏，可以提高存活率。胸外按庆速率:每分钟至少100次，胸外按压幅度成人胸竹按下至少5 cm。按压速率至少为每分钟100次;婴儿和儿童的按汛幅度至少为胸部前后径的1/3(婴儿大约为4 cm,儿童大约为5 cm);保证每次按压后胸廓冋弹;尽可能减少胸外按压的中断;避免过度通气。

　　开放气道

　　普通急救者(Jay Rescuer)均使用仰头提额法(Head tilt-Chin lift)开放气道，而专业急救者(Health Care Provider)对于怀疑有颈椎损伤的患者在使用推举下颌法无效时亦应改用仰头提刻法。

　　人工呼吸

　　院前急救时，第一目击者一旦确定患者意识丧失，若无呼吸,立即进行2次人工呼吸。人工呼吸可采用口对面罩吹气或普及使用口咽吹气管或简易呼吸器加压、加氧等。除了 口对口人工呼吸外，面罩-气掸通气、气管插管在院前急救中对心搏呼吸骤停患者也是重要的方法,尤其气管插管绐氧的方法优越于面毕气嚢给氧方法。气管插管可保证通气和吸人高浓度氧，便于吸痰和搬运转送，在静脉无法给药时还可作为一种给药途径，可准确控制潮气量，并保证行内容物、血液及口腔粘液不误吸人肺部。