静脉穿刺的技巧和方法

　　静脉穿刺作为医疗护理中的一项基础而重要的技能，直接关系到患者的治疗效果和舒适度。正确的穿刺技巧不仅能提高成功率，还能减轻患者的痛苦，提升医疗质量。以下是对静脉穿刺技巧与方法的详细探讨。

　　一、穿刺前的准备

　　静脉穿刺前的准备工作至关重要，它不仅影响穿刺的成功率，还能缓解患者的紧张情绪。

　　.患者评估：在穿刺前，护士需要对患者进行全面的评估，包括病情、年龄、血管状况等。老年患者血管脆弱，易滚动，需特别小心；小儿患者血管细小，且不易配合，需耐心引导。

　　2.心理准备：良好的心理准备是穿刺成功的关键。护士应面带微笑，语气温和，耐心解释穿刺过程，减轻患者的恐惧和紧张。对于小儿患者，可通过游戏、讲故事等方式转移其注意力。

　　3.血管选择：选择清晰、弹性好、易于固定的血管进行穿刺。对于水肿患者，可按静脉走行的解剖位置，用手指压迫局部，以暂时驱散皮下水分，显露静脉；肥胖患者血管较深，需摸准血管走向，以30°斜角深进针。

　　4.止血带使用：止血带应顺着肌肉扎，用力适当，时间不宜过长，一般少于2分钟，以免造成皮肤肌肉变形和疼痛。

　　二、穿刺技巧

　　.非握拳穿刺法：传统上，患者在穿刺时会紧握拳头，但这会使血管变扁平，导致穿刺困难。非握拳穿刺法要求患者呈自然放松状态，扎止血带后，护士掌心向下，紧握患者手背两侧，绷紧手背皮肤，选择血管进行穿刺。穿刺角度为5~ 5度，此法具有进针快、回血快、成功率高的优点，并能减轻进针疼痛感。

　　2.挑起进针法：对于血管空虚、扁瘪的患者，如大出血或失液者，应采用挑起进针法。护士需细心地把针头刺入血管肌层，将针放平，针头稍微挑起，使血管前后壁分离，使针尖与斜面滑入血管内有失阻感，即使无回血，针也进入了血管，即可注射。

　　3.固定血管：对于活动度大的血管，如手背上的血管，护士可用左手拇指和食指分别固定血管两端，右手持针，在血管上方以30°斜角进针。回血后，针头稍挑起，顺着血管进入少许即可。

　　4.选择合适的针头 ：女病人和儿童的静脉都比较细小，穿刺时较为困难，可选择适当斜面小的针头。对于肥胖患者，由于皮下脂肪厚，血管位置较深且细，应选择较锐利的针头，以30~45°角进针。

　　三、特殊情况的穿刺技巧

　　.水肿患者的穿刺：水肿患者静脉往往不明显，可按静脉走行的解剖位置，用手指压迫局部，以暂时驱散皮下水分，显露静脉后再行穿刺。穿刺时，需特别小心，避免刺破血管壁。

　　2.小儿头皮静脉穿刺：小儿头皮静脉呈网状分流且无静脉瓣，通常采用向心端逆行静脉穿刺。穿刺前，护士需熟悉静脉穿刺的常用部位，做好注射前准备，选择较直与分叉少的静脉，呈向心方向穿刺。操作时细致轻柔，针斜面向上，针的角度几乎与头皮平行，缓慢将针头直达管腔。

　　3.老年人静脉穿刺：老年人皮下脂肪少，末梢血管纤维化无弹性，静脉质地硬且脆，穿刺时易滚动。护士应先进入皮下再进入血管，穿刺时不可用力过猛，以免穿透血管。

　　4.休克患者的穿刺：休克患者静脉塌陷且弹性差，管腔细小，应在扎止血带的同时按逆血管方向推压，使血管充盈。穿刺后见少量回血可试行输入少量液体，无隆起说明穿刺成功，并密切观察。

　　四、穿刺后的护理

　　.固定针柄：穿刺成功后，需妥善固定针柄，防止针头滑脱或移位。可用四条胶布固定，第三条胶布在接触针柄处合折一下，以减少其粘连程度，拔针头时减少粘连患者皮肤，减轻疼痛。

　　2.观察回血：穿刺后，需密切观察回血情况，确保针头在血管内。若回血不畅，需及时调整针头位置或重新穿刺。

　　3.拔针与按压：拔针时，需先将棉签与血管平行直压在血管上，棉签顶端超过皮肤针眼近心端 ~2cm，使两处针眼同时被压。轻压皮肤，迅速拔针后再稍加力量按压2~3分钟，以减少皮下出血的发生。切忌先用力按压血管再拔针，以免造成血管损伤。